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Anmeldung SMA-Tag 201 - UniReha Köln - 27.10.2018

Generated with MOOJ Proforms Version 1.5

 

Vorgesehenes Programm:

Samstag: Anreise bis 13.30 Uhr

Samstag: Vorträge von 14.00-17.00 Uhr, danach Freizeit, Austausch und Abendessen (Catering), auf Wunsch mit Übernachtung (begrenzte Kapazität)

Sonntag: Abreise für die Übernachtungsteilnehmer bis 12.00 Uhr

Themen: Neues aus der Grundlagenforschung, Behandlung von SMA (Beatmung, OP's, Physiotherapie), Alltag (Kindergarten, Schule, Persönliche Assistenz), Rechtliches & Soziales, Spendenprojekte

Referenten: u.a. Dr. Heike Kölbel (Uni Essen), Prof. Dr. Eckhard Schönau (UniReha), Prof. Dr. Peter Claus (Medizinische Hochschule Hannover), weitere Einladungen folgen

Es fallen keine Teilnehmerkosten an. Kinderbetreuung ist nicht vorgesehen.

Änderungen vorbehalten.

Es besteht kein Anspruch auf Teilnahme und Zimmer, da wir ein begrenztes Kontingent bezüglich der Plätze und Zimmer haben.

Wir bestätigen Ihnen die Teilnahme per mail.

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung. Herzlichen Dank für Ihr Interesse.

Kontakt: Michael Kolodzig per mail: info@muskelstiftung.de oder telefonisch: 07252 973663

*Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.
Ich möchte/ Wir möchten am SMA-Tag 2018 am 27.10.2018 teilnehmen.
Ich bin/ Wir sind SMA-Betroffene. Wenn Sie hier "nein" auswählen, dann nennen Sie uns bitte unter "Sonstige Mitteilungen" Ihren Bezug zu SMA und warum Sie an unserem Treffen teilnehmen möchten. Vielen Dank.
Ich bin/ Wir sind: Anzahl Erwachsene *
Anzahl mitreisende Jugendliche 13-17 Jahre Alter des Kindes zum Zeitpunkt des Treffens, also ab dem 27.10.2018
Anzahl mitreisende Kinder 0 bis 12 Jahre Alter des Kindes zum Zeitpunkt des Treffens, also ab dem 27.10.2018
Wir möchten gern übernachten in der UniReha übernachten. Wenn Sie hier “ja“ auswählen, dann nennen Sie uns bitte unter “Sonstige Mitteilungen“ mit wie vielen Personen Sie übernachten möchten. Vielen Dank.
Anzahl Rollifahrer *
Anrede
Titel
Vorname Nachname AnsprechpartnerIn *
Straße und Hausnummer *
Postleitzahl und Ort *
Land
Telefon
e-mail *
1. mitreisender Erwachsener: Vorname Nachname
2. mitreisender Erwachsener: Vorname Nachname
3. mitreisender Erwachsener: Vorname Nachname
1. mitreisender Jugendlicher (13 bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter Alter des Jugendlichen zum Zeitpunkt des Treffens, also ab dem 27.10.2018
2. mitreisender Jugendlicher (13 bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter Alter des Jugendlichen zum Zeitpunkt des Treffens, also ab dem 27.10.2018
3. mitreisender Jugendlicher (13 bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter Alter des Jugendlichen zum Zeitpunkt des Treffens, also ab dem 27.10.2018
4. mitreisender Jugendlicher (13 bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter Alter des Jugendlichen zum Zeitpunkt des Treffens, also ab dem 27.10.2018
Sonstige Mitteilungen
Alter Jugendlicher/ Kind 1
Alter Jugendlicher/ Kind 2
Alter Jugendlicher/ Kind 3
Alter Jugendlicher/ Kind 4

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