Deutsche Muskelstiftung

Muskelkranke haben wenig Kraft und keine Lobby. Helfen Sie mit, sie zu stärken!

Anmeldung SMA-Konferenz 30.05.-02.06.2019 - Hotel Hyatt Mainz

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Ich möchte/ Wir möchten an der SMA-Konferenz 2019 im Hotel Hyatt Mainz teilnehmen.
Ich bin/ Wir sind SMA-Betroffene.
Ich bin/ Wir sind: Anzahl Erwachsene = 150 € pro Person *
Anzahl mitreisende Jugendliche ab 13 bis 17 Jahre = 50 € pro Person
Anzahl mitreisende Kinder 10 bis 12 Jahre = 30 €
Anzahl mitreisende Kinder 0 bis 9 Jahre = kostenfrei
Anzahl Rollifahrer *
Wir benötigen ein Kinderbett im Zimmer. *
Wir bringen einen Hund mit. *
Anrede
Titel
Vorname Nachname AnsprechpartnerIn *
Straße und Hausnummer *
Postleitzahl und Ort *
Land
Telefon
Mobiltelefon
e-mail *
1. mitreisender Erwachsener: Vorname Nachname
2. mitreisender Erwachsener: Vorname Nachname
3. mitreisender Erwachsener: Vorname Nachname

1. mitreisendes Kind (bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter
2. mitreisendes Kind (bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter
3. mitreisendes Kind (bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter
4. mitreisendes Kind (bis 17 Jahre): Vorname Nachname & Alter
Sonstige Mitteilungen
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SMA-Konferenz 2019 - Mainz